日本K-ABCアセスメント学会 入会申込フォーム 以下の内容でよろしければ送信ボタンを押して下さい 氏名 （必須） フリガナ （必須） 自宅住所 （必須） 〒 半角入力 TEL メールアドレス （必須） 勤務先 勤務先名 （必須） 住所 （必須） 〒 半角入力 職種，職名等 （必須） 幼小中高校教員 大学教員 学生 心理 福祉 医療 その他 現職勤続年数 年 専門職累計勤務年数 年 その他 TEL 最終学歴 （必須） 学校名・学部・学科・課程等詳しくお書き下さい 西暦 年 卒業（修了） これまでに参加した講習会・受講年 （必須） ※受講なしの方は受講なしとご記入ください。 地域研究会 (所属されている場合) 所属している他学会 お持ちの関連資格 公認心理師 学校心理士 臨床発達心理士 臨床心理士 特別支援教育士 幼・小・中・高・養護学校教員免許 保育士 社会福祉士 精神保健福祉士 その他 その他 入会理由 （必須） 推薦者氏名 会員番号 通信欄 会報誌に氏名・勤務先を掲載する （必須） 同意する 同意しない 学会会則、入会に際しての注意事項をよく読み、入会申し込みを行う。 ※入会にあたり本学会正会員からの推薦がある方は、該当欄に推薦者の氏名と会員番号をご記入ください。尚、推薦者がいない場合も、常任理事会にて審査を行います。 ※申込後、通常1週間以内に事務局より、ご入力いただいたメールアドレス宛に確認のメールを送信いたします。